اختلال در سامانه تأمین اجتماعی؛ هزینه‌های درمانی بیماران به صورت آزاد محاسبه شد

اختلال موقت در سامانه‌های تأمین اجتماعی موجب شد برخی مراکز درمانی نسخ بیماران را به صورت آزاد محاسبه کنند و هزینه‌های درمانی به جیب مردم تحمیل شود.

اختلال در سامانه‌های نسخه‌نویسی و خدمات بیمه‌ای سازمان تأمین اجتماعی در ساعات اولیه امروز، برخی بیمه‌شدگان را در مراکز درمانی با مشکلاتی در دریافت خدمات درمانی مواجه کرد. در پی این اختلال، برخی از مراجعان یا ناچار به انتظار برای برقراری مجدد سامانه شدند و یا برای جلوگیری از تعویق روند درمان، هزینه‌های خدمات درمانی و تشخیصی را به صورت آزاد پرداخت کردند.

این موضوع، که از پیش اعلام شده بود، با صدور اطلاعیه‌ای از سوی سازمان تأمین اجتماعی مبنی بر ضرورت انجام اقدامات فنی برای ارتقای زیرساخت‌ها و بهبود عملکرد سامانه‌ها صورت گرفت. سازمان اعلام کرده بود که احتمال بروز قطعی و اختلال موقت در سامانه‌ها وجود دارد.

با این حال، گزارش‌های میدانی از برخی مراکز درمانی حاکی از آن است که برخی مراجعه‌کنندگان که از این موضوع بی‌اطلاع بودند، هنگام پذیرش نسخه‌ها با این پاسخ مواجه شدند که «سامانه تأمین اجتماعی قطع است» و امکان ثبت نسخه و اعمال پوشش بیمه‌ای وجود ندارد. در نتیجه، نسخه‌های آنان به صورت آزاد پذیرش شده است.

این وضعیت در شرایطی رخ داده است که پرداخت هزینه‌های درمان برای بسیاری از خانوارها دشوار است و هرگونه اختلال در سامانه‌های بیمه‌ای، مستقیماً به افزایش پرداخت از جیب مردم منجر می‌شود. از سوی دیگر، قطعی‌های گاه‌وبی‌گاه سامانه و انتظار بیماران برای وصل شدن مجدد آن، روند ارائه خدمات را نیز با کندی مواجه کرده و می‌تواند به ازدحام، افزایش زمان انتظار بیماران و نارضایتی عمومی بینجامد.

پیگیری‌ها نشان می‌دهد هزینه‌هایی که بیمه‌شدگان در زمان قطعی سامانه به صورت آزاد پرداخت می‌کنند، پس از برقراری سامانه قابل بازپرداخت نخواهد بود. این موضوع به معنای تحمیل مستقیم هزینه اختلالات فنی به بیمه‌شدگان است؛ افرادی که سال‌ها حق بیمه پرداخت کرده‌اند و انتظار دارند در زمان نیاز، بدون دغدغه از خدمات بیمه‌ای خود بهره‌مند شوند.

این پرسش مطرح است که با توجه به اینکه از قبل زمان انجام عملیات فنی و احتمال اختلال در سامانه‌ها مشخص بوده، چرا تمهیدات لازم برای جلوگیری از تحمیل هزینه به بیماران پیش‌بینی نشده است؟

اپراتور سامانه ۱۴۲۰ تأمین اجتماعی اعلام کرد که بیماران در زمان قطعی سامانه باید با این سامانه تماس می‌گرفتند تا راهنمایی لازم را درباره وضعیت سامانه و زمان مراجعه دریافت کنند. با این حال، برخی از مراجعه‌کنندگان اعلام می‌کنند از چنین توصیه‌ای مطلع نشده‌اند و مراکز درمانی نیز این موضوع را به آن‌ها اطلاع نداده‌اند و همین موضوع موجب سردرگمی و پرداخت از جیب هزینه‌ها شده است.