دهک‌های یک تا پنج شهری از بیمه رایگان برخوردارند

به گزارش خبرگزاری ۶۰ثانیه، محمد جعفری، مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با تشریح آخرین وضعیت بیمه سلامت در استان اظهار داشت: در حال حاضر بیش از یک میلیون و 800 هزار نفر از مردم استان کرمان در صندوق‌های مختلف سازمان بیمه سلامت تحت پوشش قرار دارند.

وی افزود: حدود 250 هزار نفر در صندوق کارمندی، شامل کارکنان دولت، بازنشستگان و خانواده‌های آنان، و نزدیک به 200 هزار نفر نیز در صندوق مددجویان کمیته امداد، بهزیستی، خانواده‌های معظم شهدا، طلاب، دانشجویان و وکلا عضویت دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به جمعیت بیمه‌شدگان روستایی بیان کرد: بیش از یک میلیون و 200 هزار نفر از جمعیت استان در صندوق بیمه روستایی قرار دارند که شامل ساکنان مناطق روستایی، عشایری و شهرهای زیر 20 هزار نفر جمعیت می‌شود.

جعفری ادامه داد: در منطقه جنوب استان کرمان، تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی جیرفت، حدود 680 هزار نفر بیمه‌شده داریم و در شهرستان بم نیز حدود 250 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند. همچنین برخی شهرهای جنوبی مانند رودبار، قلعه‌گنج، منوجان، فاریاب و عنبرآباد نیز به دلیل شرایط جمعیتی از پوشش رایگان بیمه روستایی برخوردارند.

وی درباره وضعیت پرداخت حق بیمه گفت: در حال حاضر تمام روستاییان، بدون در نظر گرفتن دهک درآمدی، تا فروردین 1406 از بیمه درمانی رایگان برخوردار هستند. همچنین ساکنان شهرها که در دهک‌های یک تا پنج قرار دارند، حق بیمه‌ای پرداخت نمی‌کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان افزود: افراد ساکن شهرها در دهک‌های شش به بالا متناسب با دهک درآمدی خود بخشی از حق بیمه را پرداخت می‌کنند؛ به‌عنوان نمونه، سهم پرداختی دهک شش حدود 20 درصد و سهم دهک 9 حدود 50 درصد از حق بیمه است.

جعفری با بیان اینکه دهک‌های یک تا سه علاوه بر بیمه رایگان، از بستری رایگان در بیمارستان‌های دولتی نیز برخوردارند، عنوان کرد: تلاش شده است میزان مشارکت مالی افراد در پرداخت حق بیمه متناسب با وضعیت اقتصادی آنان تعیین شود.

ماهانه 700 میلیارد تومان هزینه درمان بیمه‌شدگان پوشش داده می‌شود

وی با اشاره به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت در استان کرمان گفت: بیمارستان‌های دولتی و خصوصی، مطب‌ها، داروخانه‌ها، مراکز پاراکلینیکی و آزمایشگاه‌ها طرف قرارداد این سازمان هستند و بیمه‌شدگان می‌توانند برای دریافت خدمات به این مراکز مراجعه کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان تصریح کرد: ماهانه حدود 700 میلیارد تومان تعهد مالی در حوزه خدمات درمانی بیمه‌شدگان داریم و سالانه نیز حدود 9 میلیون بار مراجعه برای دریافت خدمات درمانی ثبت می‌شود.

ضرورت دریافت کد ارجاع برای بیمه‌شدگان روستایی

جعفری با تأکید بر ضرورت مراجعه بیمه‌شدگان روستایی به پزشک خانواده گفت: حدود 350 مرکز پزشکی و درمانی روستایی در استان فعال است و در مراکز جامع سلامت، خدمات پزشک خانواده، مامای خانواده، دندانپزشک، دارو و آزمایشگاه ارائه می‌شود.

وی افزود: حدود 80 درصد درمان‌ها در همین مراکز قابل انجام است و در صورت نیاز بیمار به خدمات تخصصی یا فوق‌تخصصی، پزشک خانواده از طریق سامانه، ارجاع الکترونیک صادر می‌کند تا بیمار به مراکز تخصصی معرفی شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با بیان اینکه دریافت کد ارجاع برای بیمه‌شدگان روستایی در سال جاری اهمیت ویژه‌ای دارد، گفت: بیمه‌شدگان روستایی برای مراجعه به مراکز تخصصی خارج از محل سکونت خود باید ابتدا از پزشک خانواده کد ارجاع الکترونیک دریافت کنند.

جعفری ادامه داد: در صورت رعایت نظام ارجاع، بیمه‌شدگان برای ویزیت پزشک خانواده حداکثر 15 درصد هزینه را پرداخت می‌کنند و در مراجعه به متخصص نیز سهم پرداختی آنان حداکثر 15 درصد خواهد بود. همچنین در صورت بستری در بیمارستان‌های دولتی در چارچوب نظام ارجاع، هزینه بستری آنان رایگان است.

وی خاطرنشان کرد: در صورتی که بیمه‌شده بدون دریافت کد ارجاع به مراکز تخصصی مراجعه کند، هزینه ویزیت برای او آزاد محاسبه می‌شود و در صورت بستری نیز 10 درصد هزینه بر عهده بیمار خواهد بود و 90 درصد آن را بیمه پوشش می‌دهد.

اجرای طرح پزشک خانواده شهری در پنج شهرستان کرمان

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به آغاز اجرای برنامه پزشک خانواده شهری از تیرماه امسال در برخی مناطق کشور اظهار داشت: این طرح در 64 شهرستان کشور آغاز شده که در استان کرمان شامل شهرهای جیرفت، سیرجان، بردسیر، بم و رفسنجان است.

وی افزود: در این برنامه، چهار نوبت ویزیت نخست در مراکز جامع سلامت شهری به‌صورت رایگان ارائه می‌شود تا مردم برای ورود به نظام پزشک خانواده و استفاده از خدمات آن تشویق شوند.

جعفری بیان کرد: در صورت ارجاع بیمار به کلینیک‌های تخصصی، تنها 15 درصد هزینه ویزیت متخصص و دارو بر عهده بیمار خواهد بود و 85 درصد باقی‌مانده را بیمه پوشش می‌دهد. همچنین در صورت بستری در بیمارستان‌های دولتی این پنج شهرستان در چارچوب نظام ارجاع، هزینه بستری رایگان خواهد بود.

وی با تأکید بر اینکه هدف از اجرای این برنامه ساماندهی مراجعات درمانی است، گفت: پزشک خانواده به‌عنوان مشاور سلامت در کنار خانواده قرار می‌گیرد و با بررسی وضعیت بیمار، مشخص می‌کند که مراجعه به کدام تخصص ضرورت دارد؛ بنابراین مردم بهتر است برای دریافت خدمات درمانی ابتدا به پزشک خانواده مراجعه کنند.

خدمات بیمارستان‌های خصوصی در طرح پزشک خانواده

جعفری درباره نحوه استفاده از خدمات بیمارستان‌های خصوصی در طرح پزشک خانواده گفت: در حال حاضر اولویت با مراجعه بیماران به بیمارستان‌های دولتی است و در شهرستان جیرفت نیز بیمارستان‌های امام خمینی(ره) و کاشانی در این زمینه پذیرش دارند.

وی افزود: در صورت تکمیل ظرفیت بیمارستان‌های دولتی، دانشگاه علوم پزشکی و بیمه‌ها می‌توانند برای خرید خدمت از بیمارستان‌های خصوصی تصمیم‌گیری کنند، اما به دلیل تفاوت تعرفه‌های بخش خصوصی و دولتی، مابه‌التفاوت هزینه‌ها بر عهده بیمار خواهد بود.

امکان ثبت‌نام غیرحضوری برای بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با اشاره به آسان بودن فرایند ثبت‌نام در این سازمان گفت: متقاضیان می‌توانند بدون مراجعه حضوری و از طریق تلفن همراه و با وارد کردن کد ملی، وضعیت بیمه‌ای خود را بررسی و برای پوشش بیمه سلامت اقدام کنند.

جعفری افزود: برای ثبت‌نام نیازی به ارائه مدارک هویتی و کپی شناسنامه نیست و اطلاعات افراد از طریق سامانه ثبت احوال دریافت می‌شود. همچنین دفاتر پیشخوان دولت و دفاتر طرف قرارداد بیمه سلامت در شهرستان‌ها آماده ارائه خدمات به متقاضیان هستند.

وی با اشاره به اینکه بسیاری از افراد دهک‌های یک تا پنج ممکن است از بیمه رایگان خود اطلاع نداشته باشند، عنوان کرد: بخشی از این افراد بر اساس اطلاعات موجود در سامانه به‌صورت رایگان بیمه شده‌اند و ممکن است هنگام مراجعه به بیمارستان متوجه پوشش بیمه‌ای خود شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان شماره تلفن 1666 را برای پاسخگویی و راهنمایی بیمه‌شدگان اعلام کرد و گفت: مردم از طریق این شماره می‌توانند از وضعیت بیمه‌ای، اعتبار پوشش و نحوه استفاده از خدمات مطلع شوند.

امکان استفاده هم‌زمان از بیمه تأمین اجتماعی و سلامت وجود ندارد

جعفری درباره امکان استفاده هم‌زمان از بیمه تأمین اجتماعی و بیمه سلامت گفت: سامانه‌های دو سازمان به یکدیگر متصل هستند و هر فرد نمی‌تواند به‌صورت هم‌زمان دو بیمه پایه درمانی داشته باشد.

وی افزود: افرادی که دیگر توان پرداخت حق بیمه تأمین اجتماعی را ندارند و تمایل به استفاده از بیمه سلامت دارند، ابتدا باید درخواست قطع پوشش درمانی خود را در سامانه تأمین اجتماعی ثبت کنند و پس از قطع ارتباط، حدود 24 ساعت بعد می‌توانند برای بیمه سلامت اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان تأکید کرد: بیمه سلامت صرفاً خدمات درمانی، بهداشتی و تشخیصی را پوشش می‌دهد و سوابق بیمه‌ای آن برای بازنشستگی و مستمری‌گیری محاسبه نمی‌شود؛ بنابراین افرادی که به دنبال استمرار سوابق بازنشستگی هستند باید شرایط بیمه‌ای خود را در صندوق‌های مربوطه حفظ کنند.

پوشش 132 گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج

جعفری در بخش دیگری از سخنان خود با اشاره به خدمات بیمه سلامت به بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: در قالب صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، بیش از 132 عنوان بیماری تحت پوشش قرار گرفته است.

وی از بیماری‌هایی مانند هموفیلی، ام‌اس، سرطان، دیابت و فشار خون به‌عنوان برخی از بیماری‌های مشمول این حمایت‌ها نام برد.